刀锋辅助免费版 【刀锋视界】第15期 姚一博教授-视频辅助下肛瘘治疗（VAAFT）操作技术
栏目介绍
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本期视频
术式：视频辅助下肛瘘治疗（VAAFT）操作技术
术者：姚一博教授（上海中医药大学附属龙华医院肛肠科）
1 术前准备
1.1 患者准备
（1）肠道准备：术前用开塞露塞肛或不保留灌肠清洁肠道。（2）术前检查：完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病指标、心电图、肛周超声或MRI等检查。
1.2 医师准备
术者具备熟练的肛瘘手术与VAAFT技术操作经验，按无菌操作要求穿戴无菌手术衣与手套。
1.3 设备准备（Karl Storz刀锋辅助免费版，Tuttlingen，Germany）
1.3.1 镜身及手柄 镜身含有一个光源通道、一个轴向操作通道和两个灌注通道，取8°视向角，操作长度18 cm，直径3.3 mm×4.7 mm；手柄可拆卸。见图1。
1.3.2 视频设备 德国Karl Storz公司的标准高清视频设备，内窥镜摄像系统配备支持16:9输入格式的3个CCD芯片，可捕捉分辨率为1 920×1 080像素的图像。见图2。
1.3.3 操作附件 （1）密封装置：闭孔器、密封帽，见图3；（2）单极电凝：VAAFT配套电极，见图4；（3）肛瘘刷：有直径4 mm、4.5 mm、5 mm几种规格，见图5；（4）抓钳：直径3 mm，工作长度30 cm，带单极电凝接口，见图6。
1.3.4 其他配备器械 （1）肛门镜：半月形肛门镜，见图7；（2）刮匙：单头或双头、小头或大头的刮匙，见图8；（3）灌注液：灭菌注射用水；（4）灌注设备：配合灌注液使用的加压设备，以保持稳定的水压，见图9。
1.3.5 设备连接及组装 视频显示器放置于术者左侧或右侧，将镜头、纤维导光束与主机连接后，先调节白平衡，安装镜身尾端的闭孔器，将灌注液连接至灌注通道，调焦至视野清晰，排净气泡备用。
1.3.6 麻醉与体位 患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉或全身麻醉，取截石位或俯卧折刀位。
2 术中操作
VAAFT既可用于肛瘘诊断，又可用于治疗。操作时，建议将摄像头按钮朝上，使术中与肉眼所见的图像方向相同，右手持镜身主体部分，右手拇指控制角度按钮，左手扶镜身手柄部分，开放灌注通道，边注水边进镜。
2.1 诊断操作步骤
探查瘘管的主管、支管及潜在的腔隙及内口位置。首先检查肛周情况，找到肛瘘外口，并通过直肠指诊或肛门镜检查，明确内口的位置，可结合探针探查瘘管。镜身自外口进镜，外口过小或暂闭时，可以切除外口周围瘢痕组织，适当扩大外口至直径约0.5 cm大小。
2.1.1 瘘管探查 由外口轻柔而缓慢地推进镜身，沿瘘管寻腔进镜，必要时可适时牵拉外口组织拉直瘘管，调整水压扩张瘘管，充分暴露视野缓慢进镜，探查有无瘘管分支或潜在管腔。如发现存在较大的管腔，待管腔充盈后顺行探查。瘘管内部所见示例见图10。
2.1.2 内口识别 将镜身轻柔地穿入被灌注液扩张的瘘管，镜身可循侧向、旋转或垂直方向寻找内口，从内口附近可见红色光线透出，为内口的定位提供依据；当内口通畅时，可见灌注液流出；当内口较大时，镜身可直接从内口处探出进入肛管。见图11。
2.1.3 注意事宜 操作中可参考MRI或者肛周超声提示的瘘管走行，切忌视野不清时盲目进镜，否则容易造成瘘管周围组织损伤。探查时，即时观察显示器的图像，可见不同瘘管的内部形态（纤维化的管壁组织、肉芽组织及白色絮状组织等）。若镜头被异常组织覆盖，应退镜并调整方向，可配合使用抓钳抓取或推移瘘管内组织，不推荐肛瘘刷搔刮，避免引起出血而导致视野不清；若出现镜头模糊或有气泡，可调亮光源或加大水压。
